N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine）是半胱氨酸N-乙酰化的衍生物，国内外体外实验研究发现NAC对细菌产生的生物被膜有破坏作用，并与抗生素有协同作用。为此本文作者课题组观察了2010年9月至2012年8月首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房机械通气≥48h的患儿，不同机械通气时间下，气管导管内生物被膜形态、病原学特点及雾化吸入NAC对导管生物被膜及VAP的影响。

目的

研究机械通气患儿气管导管内生物被膜形态、病原学特点及雾化吸入N-乙酰半胱氨酸（NAC）对气管导管生物被膜内病原学及呼吸机相关肺炎（VAP）的影响。

方法

选取2010年9月至2012年8月在首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房行气管插管并机械通气≥48h的患儿117例，按计算机生成随机数字法，按预计收集120例患儿生成随机数字，按单双数分为研究组57例和对照组60例，研究组机械通气12h内按不同年龄段经气管导管雾化吸入不同剂量NAC，每8小时给药1次，直至停止机械通气。对照组不予NAC雾化干预。通过前瞻性研究，比较两组扫描电镜下生物被膜结构、生物被膜培养阳性率、VAP发生率、下气道分泌物与生物被膜内病原学特点及耐药性。

结果

（1）电镜下，机械通气早期气管导管内壁即形成生物被膜，随着机械通气时间延长，生物被膜结构日趋复杂，相同机械通气下，研究组生物被膜厚度小于对照组；

（2）研究组生物被膜培养阳性率及VAP发生率均低于对照组【65%（37/57）比80%（48/60），P＜0.05；11%（6/57）比32%（19/60），P＜0.01】；

（3）生物被膜内寄殖大量病原菌，以革兰氏阴性杆菌为主，且随着机械通气时间延长，下气道分泌物与生物被膜培养病原菌趋于一致。

结论

随着机械通气时间延长，气管导管内生物被膜结构日趋复杂，VAP发生率逐渐增高，雾化吸入NAC可以抑制生物被膜形成，减少VAP发生。

【作者单位：100020北京，首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科（曲东、任晓旭、郭琳瑛、梁金鑫）；检验科（徐文健）；中国医学科学院基础医学研究所中心实验室电镜室（韩晔华）；湖南省人民医院儿童医学中心（祝益民）】

本论著原文发表在《中华儿科杂志》2016年4月第54卷第4期